一、什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。AMI是临床多发的心血管危重疾病，因此如何采取有效措施尽快确诊病情，已成为现阶段临床医务人员、患者及家属等多方共同关注的热点。

二、心肌梗死标志物

生物标志物异常作为心血管病风险增强因素之一，在心血管疾病的风险分层、诊断、治疗及预后评估方面发挥着重要作用。

1. 肌红蛋白（myoglobin，MYO）

MYO存在于心肌和骨骼肌中，它从梗死心肌释放的速度比cTn和CK-MB快，大面积心肌梗死（如STEMI）后2h即可检测到，但急性 ST 段抬高型心肌梗死的早期诊断主要基于心电图ST段抬高，不依赖任何生物标志物进行治疗决策。

2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）

CK-MB同工酶CK-MB同工酶在20世纪80年代被发现，并一度成为诊断AMI的金标准。CK-MB在急性心肌梗死发病后4-6h即可检出异常升高情况，其不仅可用于诊断此病，还可通过评估梗死具体情况（范围、大小）及监控再梗死发生情况从而为临床医生制定治疗方案、判断预后提供有力依据。

3. 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）

cTn是心肌细胞损伤特异性标志物，是急性冠脉综合征诊断、危险分层、治疗和预后判断的首选生物标志物。cTnI是目前公认的心肌损伤理想标志物，发病后4-12h即可有效检出且持续4-10d。高敏感方法检测的cTn称为hs-cTn检测《2019急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》明确提出有条件的医疗机构应首选 hs-cTn 检测，如下图所示hs-cTn在诊疗中的临床应用。

图1 急性胸痛或伴呼吸困难患者心血管三项标志物联合应用流程图

三、适用科室

急诊科、心内科等。

四、海尔施基因助力急性心梗快速诊疗

海尔施基因提供肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白（磁微粒化学发光法）检测试剂盒，采用一次性多点定标，保证良好的溯源性。搭载台式200速化学发光免疫分析仪Shine i2900，提供全自动化学发光分析急诊解决方案。

五、参考文献

[1] 中华医学会健康管理学分会,中华医学会检验医学分会,中国医师协会心血管内科医师分会.生物标志物用于体检人群心血管病风险评估的专家共识[J].中华健康管理学杂志,2022,16(8):505-519.

[2] 急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组,中国医疗保健国际交流促进会. 急诊胸痛心血管标志物检测专家共识[J].中华急诊医学杂志,2022,31（4）:448-458.